Elementary Strings/Bass Class Scholarship Application

Please read the following document before filling out the form: / Por favor, lea el siguiente documento antes de completar el formulario:

Household size guidelines pdf / PDF con las pautas sobre el tamaño del hogar

Student first name: / Nombre del estudiante:

Student last name: / Apellido del estudiante:

Parent or guardian email: / Correo electrónico del padre o tutor:

My family's income meets or falls below the household size guidelines pdf or has extenuating financial circumstances

Los ingresos de mi familia cumplen con los límites establecidos según el tamaño del hogar que figuran en el documento PDF anterior, o bien tenemos circunstancias financieras atenuantes

Statement of need: / Declaración de necesidad:

My family would like to apply for the following scholarship: / A mi familia le gustaría solicitar la siguiente beca:

25%

50%

75%

100%

Read and Sign Waiver: I confirm that all the information I have provided above is accurate and I am willing to send tax documentation or proof of extenuating financial circumstances to CYSA if requested to verify its accuracy.

Yes / Sí

Lea y firme la exención de responsabilidad: Confirmo que toda la información que he proporcionado anteriormente es precisa y estoy dispuesto a enviar documentación fiscal o prueba de circunstancias financieras atenuantes a CYSA si se me solicitas para verificar su exactitud.

I am over 18 or the legal guardian of the participant above and I accept the terms of the waiver / Soy mayor de 18 años o el tutor legal del participante mencionado anteriormente y acepto los términos de la exención de responsabilidad.

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Todays date / Fecha de hoy

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Day

Year